Casi pratici per il Medico - Gialli di comunicazione e gestione

Storia Il signor Giuseppe telefona al suo medico: questo il suo racconto. Buon giorno, dottore, non sto affatto bene e sono anche piuttosto preoccupato. Circa 10 giorni fa mi sono comparse delle bolle rosse sull’avambraccio sinistro, all’interno. Al momento non vi ho fatto caso: erano 4-5 bolle, grandi circa mezzo centimetro, e non mi causavano alcun fastidio. Il giorno dopo, al risveglio, avevo un po’ di nausea, ma ho fatto colazione lo stesso (cappuccino e brioche). La sera mi sembrava fosse tutto a posto: ho cenato normalmente, mangiando bistecca e verdura cotta. Dopo un paio d’ore ho sentito un mal di stomaco terribile. Ho vomitato. Mi sentivo anche un po’ acciaccato, come avere l’influenza. Così ho preso un’aspirina e sono andato a letto. Per alcuni giorni è stato tutto tranquillo, anche se le bolle erano rimaste invariate. Poi, due giorni fa, di nuovo la nausea al mattino. Ieri mattina avevo bolle anche sull’avambraccio destro, sempre rosse, di mezzo centimetro circa. Solo che queste prudono da impazzire. Ne ho qualcuna anche sulle mani. Io dormo con il pigiama a maniche lunghe, ma sulle mani quelle maledette bolle mi hanno indotto a grattarmi fino ad avere escoriazioni. Sono rimasto a letto, al calduccio, pensando che così passava tutto. Ma questa mattina è ancora peggio. Le bolle dilagano, prudono. Ho un mal di stomaco terribile: un bruciore incredibile. In più ho un mal di schiena che mi fa soffrire: sono piegato in due, non riesco a stare dritto. Può venire a visitarmi a casa? Domande Il paziente riferisce alcuni fatti e alcune opinioni. Riuscite a distinguere gli uni dagli altri? Per fare la diagnosi vi basate principalmente sui fatti o sulle opinioni? E per definire la terapia Come sempre, vi raccomando di non cercare una logica clinica in ciò che è stato scritto: si tratta di storie inventate e paradossali, che servono solo come esercizi di comunicazione. Risposta Il paziente riferisce alcuni fatti e alcune opinioni. Riuscite a distinguere gli uni dagli altri? Buon giorno, dottore, non sto affatto bene Opinione e sono anche piuttosto preoccupato Opinione Circa 10 giorni fa mi sono comparse delle bolle rosse sull’avambraccio sinistro, all’interno. Fatto Al momento non vi ho fatto caso: erano 4-5 bolle, grandi circa mezzo centimetro Fatto e non mi causavano alcun fastidio Opinione Il giorno dopo, al risveglio, avevo un po’ di nausea Opinione ma ho fatto colazione lo stesso (cappuccino e brioche). Fatto La sera mi sembrava fosse tutto a posto Opinione ho cenato normalmente Opinione mangiando bistecca e verdura cotta.. Fatto Dopo un paio d’ore ho sentito un mal di stomaco terribile Opinione Ho vomitato Fatto Mi sentivo anche un po’ acciaccato Opinione come avere l’influenza Opinione Così ho preso un’aspirina Fatto e sono andato a letto. Fatto Per alcuni giorni è stato tutto tranquillo Opinione anche se le bolle erano rimaste invariate Opinione Poi, due giorni fa, di nuovo la nausea al mattino Opinione Ieri mattina avevo bolle anche sull’avambraccio destro, sempre rosse, di mezzo centimetro circa Fatto Solo che queste prudono da impazzire Opinione Ne ho qualcuna anche sulle mani Fatto Io dormo con il pigiama a maniche lunghe Fatto ma sulle mani quelle maledette bolle mi hanno indotto a grattarmi Opinione fino ad avere escoriazioni Fatto Sono rimasto a letto, al calduccio Fatto pensando che così passava tutto. Opinione Ma questa mattina è ancora peggio Opinione Le bolle dilagano Opinione prudono Opinione Ho un mal di stomaco terribile Opinione un bruciore incredibile Opinione In più ho un mal di schiena che mi fa soffrire Opinione sono piegato in due Fatto non riesco a stare dritto Opinione Per fare la diagnosi vi basate principalmente sui fatti o sulle opinioni? Per fare la diagnosi i fatti sono generalmente l’elemento preponderante. E per definire la terapia Per definire la terapia è necessario dare estrema importanza alle opinioni: sono le opinioni che rivelano cosa disturba o preoccupa maggiormente il paziente. In genere buona parte dei sintomi ritenuti più fastidiosi dal paziente sono opinioni, ma finché non sono stati affrontati quei sintomi, o finché il paziente non è stato rassicurato con l’affermazione che la terapia eliminerà quei sintomi, difficilmente presta la dovuta attenzione alla prescrizione nel suo complesso. Nel suo racconto il sig. Giuseppe parla di prurito “da impazzire”, “bruciore incredibile” allo stomaco, “schiena che fa soffrire”: tutte opinioni opinabili. Ma è chiaro che se non si agisce, anche solo con un placebo (anche verbale) su questi elementi, il sig. Giuseppe non ascolterà ciò che il medico ha da dire!